En esta sección se ofrecen resúmenes de los trabajos más significativos publicados en literatura sobre drogodependencias, con los criterios de actualidad y de accesibilidad. La actualización es mensual. Los trabajos se agrupan según una serie de categorías principales:

- ALCOHOL (A)

- ALUCINOGENOS (Al)

- CANNABIS (©)

- ESTIMULANTES (E)

- OPIACEOS (O)

- TABACO (T)

- TRANQUILIZANTES (TQ)

- OTRAS SUSTANCIAS DE ABUSO (otr)

- ASPECTOS GENERALES (Gen)

- PATOLOGIA DUAL (PD)

OPIACEOS (O)

Prevalencia de infecciones crónicas ocultas en una cohorte de pacientes en tratamiento sustitutivo con metadona.
Portilla J et al. Medicina Clínica 2001;116(9):330-332.

Estudio de un grupo de 189 pacientes en tratamiento de sustitución con metadona, a quienes se efectuó determinación serológica de VIH (resultado: 29´2%), VHC (resultado: 75´9%) e infección tuberculosa (resultado: 59´3%). La infección por VIH y VHC se relacionó con inicio temprano en el uso de heroína, uso de vía parenteral e inclusión tardía en la sustitución con metadona. La altísima prevalencia de estas infecciones graves obliga a considerar que una incorporación más temprana al tratamiento de sustitución podría evitar un buen número de ellas.

Prescribing drug of choice to opiate dependent drug users: a comparison of clients receiving heroin with those receiving injectable methadone at a West London drug clinic.
Metrebian N et al. Drug and Alcohol Review 2001; 20(3): 267 - 276.

Los autores describen los resultados de un programa en que cincuenta y ocho pacientes dependientes de opiáceos recibieron la alternativa de mantenimiento con metadona IV o bien con heroína. Los que escogieron metadona describieron más sensaciones de disconfort, pero precisaron menos incremento de dosis y realizaron meos consumos ilícitos. En ambos grupos se comprobó una mejoría importante en la aparición de problemas legales, adaptación social y complicaciones físicas.

Mortality among problem drug users in Rome: an 18-year follow-up study, 1980-97.
A. M. Bargagli; A. Sperati; M. Davoli; F. Forastiere; C. A. Perucci. Addiction 2001; 96(10): 1455-1463.

Estudio epidemiológico sobre las causas de fallecimiento en usuarios de heroína en Roma, durante los años 1980-1997. La posibilidad global de fallecimiento de un heroinómano frente al grupo de adultos de edad similar se multiplicó por 15 en el caso de los hombre y por 32 en el de las mujeres. El sida fue la causa principal, comenzando a ser relevante entre 1985-86 y alcanzando su mayor incidencia en 1992. Posteriormente se produce una disminución, lo que hace a los autores concluir que fueron las medidas de prevención las principales entre las causas de esta disminución.

Feasibility, safty and efficacy on injectable heroin prescription for refractory opioid-addicts: a follow-up study.
Rehm J et al. The Lancet 2001; 358 (1385): 1417-1420.

El tratamiento sustitutivo con heroína está disponible en Suiza desde 1994. Los autores proponen un estudio sobre 1994 pacientes que han recibido esta terapia desde 1994 hasta el año 2000, con exámenes periódicos cada seis, doce y dieciocho meses, evaluando estado físico, estado mental, adaptación social y adhesión al tratamiento. Más del 70% de los pacientes permanecen en tratamiento, con niveles altos en cuanto a su satisfacción, ausencia de complicaciones médicas y adaptación social. Se concluye que esta indicación es efectiva para pacientes dependientes de opiáceos que han fracasado con otras opciones.

Prescripción médica de heroína: ¿existe evidencia científica de su eficacia en el tratamiento de la dependencia de la misma?.
Haro G, Martínez-Raga J, Castellano M, Bolinches F, De Vicente P, Valderrama JC. Actas Españolas de Psiquiatría 2001; 29(5):343-348.

Los autores ofrecen una revisión histórica de los programas de prescripción de heroína a dependientes de opiáceos, implantados en Gran Bretaña en torno a la década de los sesenta. A partir de las experiencias más recientes en Suiza, se realiza una revisión sobre las posibles ventajas de este tratamiento, sin que los estudios realizados permitan pronunciarse sobre su efectividad real.

Predictive validity of the Addicton Severity Index´s composite scores in the assessment of 2-year outcomes in a methadone maintenance population.
Bovasso GB, Alterman AI, Cacciola JS, Cook TG. Psychology of Addictive Behaviors 2001; 15(3): 171-176.

Los autores realizan una validación de la escala ASI en el segumiento de un grupo de pacientes tratados con metadona durante dos años. Hallan valores de especificidad superiores al 79% en las escalas de uso de drogas, abuso de alcohol, psicopatología, y problemas legales, y sensibilidad del 76% en problemas de empleo. Concluyen la utilidad de la escala ASI en el seguimiento de pacientes.

Selective postoperative inhibtion of gastrointestinal opioid receptors.
Taguchi A et al. New England Journal of Medicine 2001; 345(13):935-940.

Los tratamientos del dolor postoperatorio con opiáceos retrasan la recuperación del funcionalismo intestinal y el alta hospitalaria. Los autores realizan un estudio con un antagonista selectivo de los receptores opioides intestinales, el ADL 8-2698. Administran 1mg de esta sustancia a 26 pacientes en postoperatorio de cirugía abdominal, 6 mg a una grupo similar y un placebo a otro. Se hallan reducciones del tiempo de recuperación y de la estancia hospitalaria en el grupo tratado con 6 mg, apuntando la utilidad de esta sustancia en la inhibición selectiva de receptores opioides intestinales.

Changes in cerebral blood flow elicited by craving memories in abstinent opiate-dependent subjects.
Daglish MRC et al. American Journal of Psychiatry 2001, 158: 1680-1686.

Estudio con PET de los cambios en el flujo regional cerebral en pacientes desintoxicados dependientes de opiáceos, sometidos a estúmlos de abstinencia condicionada. Se comprueba activación del cortex prefrontal izquierdo, cíngulo anerior izquierdo y cortex orbitofrontal homolateral, con desactivación en el cortex occipital, siendo estos fenómenos característicos del "craving".

Targeting behavioral therapies to enhance naltrexone treatment of opioid dependence.
Carroll KM et al. Archives of General Psychiatry 2001; 58:755-761.

Los autores comparan dos abordajes psicoterapéuticos distintos en pacientes en tratamiento con naltrexona, dirigidos a mejorar la adhesión al mismo. El aprendizaje en el manejo de contingencias se muestra como el método más eficaz en la retención de tratamiento y reducción de recaídas.

The NMDA antagonist memantine attenuates the expression of opioid physical dependence in humans.
Bisaga A, Comer SD, Ward A, Popik P, Kleber HD, Fischman MW. Psycopharmacology 2001; 157:1-10.

La transmisión glutamatérgica se implica en la expresión y mantenimiento de la dependencia de opiáceos. Los autores reseñan que la memantina, un antagonista del receptor NMDA, atenúa la abstinencia precipitada por naloxona en dependientes de mórficos. Se realiza un estudio sobre ocho pacientes, cuyos resultados sugieren que la memantina disminuyó la expresión de la dependencia física, indicando que la transmisión glutamatérgica juega un papel en el mantenimiento de la dependencia de opiáceos.

Aspectos criminológicos en pacientes adictos a heroína: Relación entre toxicomanía y delincuencia.
Madoz-Gúrpide A, Sais-Amorim A, Baca-García E, Ochoa E. Actas Españolas de Psiquiatría 2001; 29(4):221-227.


Estudio descriptivo sobre 411 pacientes adictos a opiáceos e ingresados en un hospital general, asistidos por un servicio de Psiquiatría de Enlace sobre los aspectos criminógenos y su situación clínica. Los autores hallan un mayor índice de criminalidad en pacientes con infección crónica por VIH, relacionándose este perfil con menor nivel socioeconómico y menor nivel de formación.

Influencia de los trastornos psiquiátricos en la efectividad de un programa de mantenimiento prolongado con metadona.
Fernández Miranda JJ, González-García Portilla MP, Säiz Martínez PA, Gutiérrez Cienfuegos E, Bobes García J. Actas Españolas de Psiquiatría 2001; 29(4):228-232.

Trabajo de segumiento durante seis años de un grupo de 132 pacientes en mantenimiento con metadona, a los que se administra la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg y el International Personality Disorder Examination , con el propósito de conocer los trastornos mentales y el comportamiento y su influencia en la efectividad del tratamiento con metadona. Se comprueba una incidencia de trastornos afectivos del 29'7%, un 19% de trastornos de ansiedad y un 11'8% de trastornos psicóticos. Los trastornos de personalidad se hallaron en un 51%. La infección VIH se halló relacionada con los trastornos de ansiedad y afectivos y con el consumo de heroína y de benzodiacepinas, mientras que los trastornos de la personalidad se relacionaron con situación de paro laboral y deincuencia y con el consumo de benzodiacepinas y cocaína. Se trata de un estudio extenso en número de pacientes y prolongado en el tiempo, que aporta datos de interés en el pronóstico y abordaje de las adicciones.

Naltrexone for opioid dependence: evaluation of a manualized psychosocial protocol to enhance treatment response
Rawson RA, McCann MJ, Shoptaw SJ, Miotto KA, Frosch DL, Obert JL, Ling W
. Drug and Alcohol Review 2001; 20(1):67-78.

Basándose en una implantación del tratamiento de la dependencia de opiáceos que consideran escasa, los autores pusieron en marcha un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes tratados con este producto: En el primero se siguió un protocolo estándar, mientras en el segundo se añadió al uso de naltrexona un consejo terapéutico e intervención tres veces por semana. Mientras se mantuvo este programa, el segundo grupo mostró mayores tasas de adhesión al tratamiento, mejoría en aspectos afectivos y psicológicos y abstinencia de drogas. Sin embargo, estos efectos fueron de breve duración, ya que no hubo diferencia significativa a los seis y doce meses del inicio del tratamiento en ambos grupos.

Location preference related to smoked heroin self-administration by rhesus monkeys
Foltin RW, Evans SM. Psychopharmacology 2001; 155 (4): 419-425.

Trabajo de laboratorio destinado a comprobar el efecto como refuerzo conductual de la preferncia de lugar en monos a los que se proporciona heroína fumada. Al igual que ocurre en seres humanos, los primates mostraron preferencia por el habitáculo donde recibieron previamente la heroína, condicionando el lugar una conducta de autoadministración.

Effects of metadone in cognition, mood and craving in detoxifyng opiate addicts: a dose-response study
Curran HV, Kleckam J, Bearn J, Strang J, Wanigaratne S. Psychopharmacology 2001; 154 (2): 153-160.

Estudio experimental con voluntarios humanos sobre el efecto de la metadona en la memoria episódica, el humor y la cognición, en pacientes en desintoxicación de opiáceos. Los autores encuentran únicamente un enlentecimiento en memoria episódica tras la ingesta de una dosis de metadona del 100% de la necesaria para estabilización, que puede evitarse si se divide en varias tomas.

Prevalence and Distribution of Hepatitis C Subtypes in Patients with Opioid Dependence
Wolfgang Gombas, Gabriele Fischer, Reinhold Jagsch, Harald Eder, Ichiro Okamoto, Shird Schindler, Christian Müller, Peter Ferenci, Siegfried Kasper.
European Addiction Research 6:4:2000, 198-204.

Los autores examinan la prevalencia de hepatitis C y sus subtipos en 173 pacientes ambulatorios dependientes de opiáceos, hallando una prevalencia del 80.3% de infección. Se recomienda iniciar tratamiento con alfa interferon en los pacientes en programa de mantenimiento con opiáceos por vía oral.

Effective medical treatment for opiate addiction
National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. NIH Consens Statement 1997 Nov 17-19; 15(6): 1-38.

Aunque realizada en 1997, se trata de una guía de tratamiento de la adicción a opiáceos de consenso por el NIH, actualmente vigente. Ofrece información precisa y amplia y abundantes referencias, de forma práctica. Es accesible on-line el texto completo.

Clobazam maintenance among methadone maintenance patients with problematic benzodiacepine use: five case studies
Wickes WA, Darke S, Ross J. Drug and Alcohol Review 2000; 19(4): 401-405.

Los autores proponen el uso de una dosis diaria única de clobazam en el mantenimiento de pacientes en tratamiento con metadona dependientes de benzodiacepinas, por un período de tres meses previos al planteamiento de reducción de consumo. La serie de pacientes es muy breve, aunque se sugiere la posible utilidad de esta estrategia.

Methadone maintenance still superior to long-term detox
Kilgore C.Clinical Psychiatry News 2000; 28(6).

Reseña de un estudio randomizado sobre 179 adultos dependientes de opiáceos, donde en una primera fase de doce meses se emplea el mantenimiento con metadona a dosis de 180 mg/d y en una segunda fase se separan del grupo los pacientes que se someten a una desintoxicación definitiva, en fases sucesivas y con seguimiento estricto. Los autores reseñan un número de recaídas en el consumo de heroína significativamente mayor en este segundo grupo, y escasos problemas en el mantenimiento del primero.

TABACO (T)

Nicotine replacement therapy in patients with cardiovascular disease: guidelines for health professionals.
Mc Robbie H, Hajek P. Addiction 2001;96(11):1547-1551.

Basándose en el hecho de que el tratamiento de sustitución con nicotina provoca rechazo entre los profesionales que tratan a enfermos cardiovasculares, los autores ofrecen una guía de uso terapéutico en que se aconseja el uso de este recurso en este tipo de enfermos. El tratamiento ofrece ventajas evidentes frente al hábito tabáquico entre quines no consigan una abstinencia. Se trata de un trabajo sencillo, breve, accesible y de gran utilidad práctica.

Nicotine dependence in the United States. Prevalence, trends and somking persistence.
Breslau N, Johnson EO, Hiripi E, Kessler R. Archives of General Psychiatry 2001; 58(9): 810-816.

Estudio epidemiológico en el ámbito norteamericano, dirigido a detectar el papel de la dependencia de nicotina el la persistencia del hábito tabáquico en la población de fumadores. Se parte de una muestra de 4414 fumadores entre 15 y 54 años. La más alta dependencia de nicotina se halla en los primeros 16 años de consumo, decreciendo después. El riesgo relativo atribuible a la dependencia en la persistencia del hábito de fumar es del 2'2.

Effects of long-term cigarrette smoking on the human locus ceruleus.
Klinek V et al. Archives of General Psychiatry 2001; 58(9):821-827.

Basándose en la hipótesis de que la nicotina ejerce una acción noradrenérgica positiva en el cerebro de fumadores, los autores realizan un estudio postmortem midiendo la actividad noradrenérgica en el locus ceruleus de fumadores y no fumadores afectos ambos de depresión mayor. El tabaco no tuvo efecto significativo sobre la actividad de la MAO, pero sí se hallan diferencias significativas en la densidad de receptores alfa 2 en los fumadores. La conclusión apoya la hipótesis de que el tabaquismo en la depresión mayor puede atribuirse a una hipótesis de automedicación, debido al efecto noradrenérgico que produce el consumo de cigarrillos.

Cigarette smoking and psychotic symptoms in bipolar affective disorder.
Corvin A, O'Mahony E. British Journal of Pschiatry 2001; 179:35-38.

La relación entre tabaquismo y esquizofrenia es bien conocida,.En el trastorno bipolar, los autores estudian un grupo de 92 pacientes, hallando una relación significativa entre el consumo de tabaco y la presencia de síntomas psicóticos.

Bases biológicas de la adicción a la nicotina
Ruiz Doblado S. Anales de Psiquiatría 2001; 17(4):165-169.

Revisión sistematizada y expuesta de forma clara y concreta, de los conocimientos actuales sobre los mecanismos de adicción a nicotina.

Effects of nicotine deprivation and irritability on physical agresion in male smokers
Parrot D, Zeichner A. Psychology of Addictive Behaviors 2001; 15(2):133-139.

Estudio mediante cuestionarios autoaplicados de cuatro grupos de pacientes en situación de deprivación de nicotina, divididos por sus grados de irritabilidad y de "craving". Los autores comprueban que el grupo de más alta necesidad de consumo coincide con los mayores niveles de irritabilidad y agresividad.

Non -nicotine pharmacotherapy may prove useful in smoking cessation
Drug and Therapy Perspectives 2001; 17(5):9-12.

Revisión completa y actualizada de las estrategias farmacológicas alternativas a la terapia con nicotina para el tratamiento del tabaquismo.

Birth and first year costs for mothers and infants attributable to maternal smoking
Miller DP, Villa KF, Hogue SL, Sivapathasundaram D.
Nicotine and Tobacco Research 2001;3(1):25-25.

Los autores realizan un estudio comparativo sobre once variables de las diferencias de costes en los cuidados perinatales y del primer año de crianza en hijos de madres fumadoras, intentando precisar el porcentaje de incremento atribuible al hábito tabáquico. Los problemas más cuyo tratamiento fue más costoso fueron la abruptio placentae y el distress respiratorio neonatal. Los más frecuentes, el bajo peso al nacer y la infección respiratoria. Según la inferencia estadística realizada, en conjunto puede afirmarse que los costes del embarazo de una mujer que fuma son incrementados en unos mil dólares respecto a las que no lo hacen. Sin embargo, el estudio adolece de una base de grupos expuestos y grupo control reales y directamente medidos, infiriendo los resultados en función de cálculos de probabilidades, lo que hace que sus resultados hayan de mirarse con cautela.

Characterizing concerns about post-cessation weight gain: results from a national survey of women smokers
Pomerleau CS, Zucker AN, Stewart AJ. Nicotine &Tobacco Research 2001; 3 (1). 51-60.

Las autoras ofrecen los resultados de una encuesta sobre el papel que la ganancia de peso tras el abandono del tabaco puede desempeñar en los hábitos de la población femenina. Los resultados evidencian la importancia del aspecto físico en la valoración de la autoimagen como factor de iniciación en el hábito tabáquico, y como factor clave en el mantenimiento del mismo. Se trata de un trabajo muy interesante por lo riguroso de sus métodos y lo pormenorizado de sus resultados.

Newly available treatments for nicotine addiction
Coleman T, West R. . British Medical Journal 2001; 322:1076-1077.

Este editorial de una de las más prestigiosas revistas británicas repasa y reflexiona sobre el uso de los nuevos tratamientos para la dependencia nicotínica, desde un punto de vista crítico y escasamente dado a triunfalismos. El texto completo está disponible "on line" siendo su lectura muy recomendable.

Why Britain needs a nicotine regulation authority
Mc Neill A. British Medical Journal 2001; 322:1077-1078.

Editorial del BMJ en el que se aboga por una legislación destinada a regular el consumo de tabaco en el Reino Unido.

 

   
 
Actualizado 28 Noviembre, 2001 Sociedad Española de Toxicomanías
 
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